La superficie articolare risulta priva di irregolarità.

Il movimento articolare può riprendere senza ostacoli o blocchi del movimento.

Questo filmato mostra una novità assoluta nella patologia dello sport. L‘artroscopia viene utilizzata nella cura della malattia di HAGLUND. Questo disturbo è  costituito da: tendinite del t. Achille; sperone calcaneare; borsite infiammata. I pazienti, che sono per lo più sportivi, non possono indossare le calzature e non possono effettuare attività sportiva. L’artroscopia elimina la malattia e ha enormemente ridotto i tempi di guarigione, consentendo una precoce ripresa dell’attività sportiva.

Il filmato mostra il chirurgo che manovra due strumenti: 1) l’artroscopio, munito di una telecamera con cui inquadra la malattia situata tra il tendine d’Achille e la parete posteriore del calcagno. 2) lo strumento motorizzato che asporta la malattia.
Nell’apparecchio televisivo si osserva il tessuto molto infiammato costituito dalla borsite e dalla tendinite. Si vede lo strumento motorizzato che asporta l’infiammazione del tendine d’Achille e della borsa. Lo strumento motorizzato asporta anche lo sperone osseo calcaneare.

Questo filmato mostra una radiografia in movimento.
La radiografia in movimento viene usata per essere certi di localizzare alla perfezione la sede della malattia.
Accanto al calcagno si osservano due elementi metallici che sono l’artroscopio e lo strumento motorizzato.

Nel corso dell’intervento di artroscopia la radiografia permette di vedere la parte di calcagno sporgente e di valutare quanto ne va asportato.

Al termine dell’intervento di artroscopia la radiografia permette di vedere la parte di calcagno asportata e di controllare se l’intervento è andato bene.

La foto mostra la tumefazione in sede retrocalcaneale tipica della malattia di Haglund.
La cute è arrossata e dolente a causa dell’infiammazione della borsa che si trova tra il sottocute ed il tendine d’Achille.

La radiografia mostra la voluminosa prominenza ossea in sede retrocalcaneale laterale.
La prominenza ossea è la causa dell’attrito del calcagno contro il bordo posteriore delle calzature e del dolore che il paziente avverte.

L’esame R.M.N. (risonanza magnetica) del medesimo caso mostra la grave infiammazione della borsa che riveste il calcagno e la sporgenza ossea.
Si nota la tendinite del tendine d’Achille a livello dell’inserzione e l’infiammazione della borsa sottocutanea.

La radiografia mostra la resezione della voluminosa prominenza ossea in sede retrocalcaneale laterale.

L’esame R.M.N. (risonanza magnetica)  del medesimo caso mostra la rimozione della prominenza ossea e la riduzione della borsa infiammata che è stata asportata in artroscopia.

La foto mostra il punto d’accesso artroscopico che rimane a seguito dell’asportazione della tumefazione della malattia di Haglund.

Il filmato mostra il paziente operato in artroscopia che riprende a correre a distanza di circa un mese dall’intervento.

Dopo l’intervento si osserva un periodo di riposo tenendo l’arto operato ben sollevato.

Dopo una settimana si procede alla rimozione dei punti di sutura e inizia il programma di riabilitazione che può essere sintetizzato nelle seguenti terapie:

• mobilizzazione attiva della caviglia operata e delle articolazioni dell’arto inferiore operato
• ginnastica isometrica elettrostimolazioni muscolari
• potenziamento muscolare con elastici
• deambulazione in acqua
• massoterapia per tonificare la muscolatura
• massoterapia per scollare le aderenze cicatriziali intorno alle piccole incisioni chirurgiche
• applicazioni di ghiaccio (4-5 volte al dì per 20 min)
• TECAR terapia per contribuire a risolvere l’edema post-operatorio e ad agire su ciò che rimane della tendinopatia del tendine d’Achille.

Quando si è certi di aver rimosso completamente il sintomo “dolore” si inizia la deambulazione sul Tapis roulant. Il passo va studiato ed eseguito correttamente per eliminare i movimenti sbagliati che venivano causati dal dolore (“antalgici”).
I primi movimenti della corsa vanno eseguiti in piscina e sul Tapis roulant.
Il chirurgo, il fisioterapista ed il tecnico debbono modulare il programma di riabilitazione e la ripresa dell’attività sportiva (allenamento e prestazioni agonistiche) sulla base della entità della malattia e della sua durata prima dell’intervento.

Malattia di Haglund: Testo di approfondimento

La malattia di Haglund è una condizione clinica molto dolorosa del retropiede contraddistinta da tre fattori:

• tendinite del tendine d’Achille alla inserzione sul calcagno;
• infiammazione della borsa pre-achillea (posta tra il tendine ed il calcagno);
• sporgenza del margine supero-laterale del calcagno.

Questa triade clinico-radiologica colpisce le persone normali, ma sopratutto gli atleti o le persone dedite agli sport a qualsiasi livello.
Possono essere presenti fattori costituzionali quali la forma del calcagno e fattori favorenti quali il fondo su cui si corre o le calzature inadeguate.

Esame Clinico

La sporgenza postero-laterale del calcagno ove si inserisce il tendine d’Achille è molto evidente. La cute è sovente arrossata a seguito dello sfregamento con la calzatura. Il dolore è sempre presente in corrispondenza della sporgenza. L’attività fisica aggrava il dolore che arriva ad essere molto grave e costringe a zoppicare. Il dolore è più importante DOPO  la prestazione atletica. Il dolore è aggravato dalla palpazione locale.

Esame Radiologico

La radiografia laterale del piede dimostra la prominenza  dell’angolo supero-laterale del calcagno.
La R.M.N. accerta che questa sporgenza ossea preme contro l’inserzione del tendine d’Achille. In pratica il tendine d’Achille viene schiacciato tra il bordo della calzatura e la sporgenza ossea.

Terapia Conservativa

Occorre impostare un programma di fisioterapia suddiviso in fasi. La sospensione o il rallentamento dell’attività fisica è il primo principio da osservare. Vengono poi utilizzati tutti i mezzi fisici più efficaci per la cura delle tendiniti associati alla terapia manuale e allo stretching del tendine. Quando si è ottenuta la remissione del dolore e si consente all’atleta il ritorno all’attività, si impone poi la modifica dell’allenamento, del fondo su cui si svolge l’attività sportiva e della calzatura. Si utilizzano calze con supporti in silicone. Va studiata la postura dell’atleta e la dinamica dell’appoggio durante il passo. La deviazione in varo del calcagno risulta essere un fattore favorente la malattia di Haglund.Va considerata l’opportunità di confezionare un plantare per correggere i difetti dell’appoggio al suolo.

Terapia Chirurgica

L’intervento chirugico si esegue in artroscopia.
Mediante l’artroscopia si pratica:

• resezione dell’angolo supero laterale del calcagno;
• escissione della borsa pre-rotulea infiammata
• re-inserzione del tendine d’Achille (solo nei casi in cui il tendine viene parzialmente disinserito per favorire la resezione ossea calcaneale).

Al termine dell’intervento il paziente indossa un tutore a 90° per due settimane.

Trattamento Post-operatorio

Dopo l’artroscopia si procede con un programma di riabilitazione suddiviso in tre fasi:

• terapia antalgica ed antinfiammatoria; terapia con mezzi fisici e manuali per scollare la cicatrice; chinesi per sbloccare la tibiotarsica e la sottoastragalica;
• elettrostimolazioni, massaggi, esercizi di potenziamento muscolare;
• abbandono delle stampelle dopo 20 giorni dall’intervento;
• ripresa della deambulazione normale e della corsa su fondo erboso.

Quando si sia accertata la sparizione della sintomatologia dolorosa, si inizia la graduale ripresa dell’attività sportiva.

I pazienti affetti da piede valgo pronato che vengono visitati dallo specialista ortopedico prima di venire sottoposti ad intervento correttivo mediante endortesi, devono avere determinate caratteristiche. La Società Europea della Caviglia e del Piede ha stabilito che il piede da operare deve essere valgo, pronato, flessibile e presentare sintomi precisi. La deformità deve essere correggibile ed i sintomi sono dolore,facile  affaticabilità. Questi sintomi generalmente portano all’abbandono dell’attività ginnica e sportiva. La tipologia di piede che non deve essere preso in considerazione è il piede valgo pronato rigido e il piede valgo pronato iperlasso.

La foto mostra l’aspetto caratteristico del bambino che viene portato a visita specialistica dal ortopedico. L’arco mediale del piede cede verso l’interno, il calcagno è deviato lateralmente (valgo), il ginocchio è ruotato verso l’interno. Spesso, il valgismo del piede aumenta il valgismo del ginocchio. La  radiografia in alto mostra lo spostamento verso l’interno dell’astragalo. La radiografia in basso mostra la deviazione verso il suolo dell’astragalo e il cedimento dell’arco plantare.

Chi  seleziona i pazienti da portare in visita specialistica ortopedica? Innanzitutto la famiglia che per prima nota i sintomi del paziente. Il medico di base ed il pediatra confermano l’osservazione dei problemi di  deviazione del piede e della deambulazione e generalmente impostano un trattamento correttivo costituito da: prescrizione di ortesi plantare, effettuazione di una specifica fisioterapia. Si fa notare che questo trattamento non corregge la deformità, ma ha l’obbiettivo di limitare l’aggravamento della malattia. Il corretto approccio prevede il protrarsi del trattamento con plantare e fisioterapia per diversi anni. Per questa ragione, arriva alla osservazione dello specialista ortopedico un ristretto numero di pazienti e cioè tutti i bambini che hanno visto aggravare la loro deformità nonostante il trattamento intrapreso.

Quali sono gli obiettivi della correzione chirurgica del piede valgo pronato dell’infanzia?
Sono sostanzialmente due:
– ristabilire i normali rapporti anatomici del piede, della caviglia e molto spesso dell’arto inferiore nel suo insieme
– prevenire i danni che comporta l’evoluzione della storia naturale di questa deformità

La foto di sinistra mostra il piede sinistro del paziente prima dell’intervento correttivo. La foto di destra mostra il piede sinistro dopo l’intervento. Il piede operato è in asse e non più deviato verso l’esterno. E’ assente il crollo dell’arco del piede verso l’interno. L’arto inferiore non è più ruotato verso l’interno.

Il video mostra una visione anteriore del paziente prima dell’intervento. Il paziente corregge attivamente la pronazione del piede e solleva l’arco interno del piede. Si nota che tutto l’arto inferiore ruota verso l’esterno e diminuisce il valgismo del ginocchio.

Il video mostra una visione posteriore del paziente prima dell’intervento. Il paziente corregge attivamente la deviazione in valgismo del calcagno e la pronazione del piede. L’arco interno del piede viene sollevato. Si nota che tutto l’arto inferiore ruota verso l’esterno e diminuisce il valgismo del ginocchio.

Si deve a grandi chirurghi del passato l’idea che un impianto adeguatamente disposto tra astragalo e calcagno corregge le alterazioni proprie della deformità senza bloccare la articolazione maggiormente coinvolta: la sottoastragalica. Questo impianto si definisce “artrorisi”. Modernamente, è meglio nota col nome di “endortesi”.

I vantaggi dell’intervento di’artrorisi (endortesi) sono:
– arriva ad ottenere una importante correzione, ben mantenuta nel tempo
– ottiene la correzione mediante una tecnica “mini-invasiva”
– ottiene la correzione con rischi chirurgici molto limitati
Le indicazioni chirurgiche debbono essere scrupolosamente mirate.

La valutazione dei risultati dell’intervento correttivo dei pazienti affetti da piede valgo pronato si basa su una valutazione clinica obiettiva:
– correzione della deviazione del calcagno
– miglioramento dell’impronta plantare
-correzione dell’anatomia del piede radiologicamente evidente

Nella valutazione dei risultati dell’intervento correttivo sono molto importanti anche i dati clinici che forniscono i bambini operati (valutazione soggettiva):
– miglioramento del dolore a carico del piede (spesso esteso alla gamba e al ginocchio)
– diminuzione dell’affaticabilità
– ripresa dell’attività ginnica e sportiva

La foto di sin. mostra le differenze tra il piede sin. operato e quello dx da operare (si fa notare che la correzione si estende a tutto l’arto inferiore sin.)
La foto di dx mostra la differenza tra l’impronta plantare del piede sin. operato e quella dx del piede da  operare.

La foto di sinistra mostra le differenze tra il piede destro operato e quello sinistro da operare.
La foto di destra mostra la differenza tra l’impronta plantare del piede destro operato e quella sinistra del piede da operare.

La foto di sinistra mostra le differenze tra il piede sinistro operato e quello destro da operare.
La foto di destra mostra la differenza tra l’impronta plantare del piede sinistro operato e quella destra del piede da operare.

La foto di sinistra mostra il quadro pre-operatorio di un bambino.
La foto di destra mostra che la correzione dei piedi del bambino divenuto adolescente si mantiene perfettamente a distanza di tempo.

Il video mostra un bambino operato ad entrambi i piedi che gioca normalmente a calcio.

La radiografia a sinistra mostra il piede pronato visto di lato. Si nota l’assenza dell’arco interno del piede. Tutte le ossa del piede appoggiano al suolo.
Nella radiografia di destra, eseguita dopo l’intervento di endortesi, si nota l’impianto tra astragalo e calcagno. Si osserva la forma dell’arco interno del piede, le ossa del piede non sono più appoggiate al suolo.

La radiografia a sinistra mostra il piede pronato visto di lato. Si nota l’assenza dell’arco interno del piede. L’astragalo è orientato verso il suolo. La linea che  attraversa l’astragalo e la linea centrata sul 1° metatarso formano un angolo. Tutte le ossa del piede appoggiano al suolo.
Nella radiografia di destra, eseguita dopo l’intervento di endortesi, si nota l’impianto tra astragalo e calcagno. Si osserva la forma dell’arco interno del piede, le ossa del piede non sono più appoggiate al suolo. La linea che attraversa l’astragalo e la linea centrata sul 1° metatarso formano una retta.

La radiografia a sinistra mostra il piede inquadrato dall’alto. Si nota che la testa dell’astragalo è spostata internamente e non è coperta dallo scafoide tarsale.
La radiografia di destra mostra che dopo l’intervento di endortesi e di ricostruzione della capsula interna la testa dell’astragalo ha ristabilito la posizione corretta.
La foto mostra il sensibile miglioramento dell’impronta plantare.

La radiografia a sinistra mostra i due piedi del paziente inquadrati dall’alto. Si nota che la testa dell’astragalo del piede sin è spostata internamente e non è coperta dallo scafoide tarsale.
Il piede di dx operato mostra che dopo l’intervento di endortesi e di ricostruzione della capsula interna la testa dell’astragalo ha ristabilito la posizione corretta. Gli angoli tracciati in corrispondenza dell’articolazione malata e di quella sana mostrano il ripristino dei normali rapporti articolari al livello del piede destro operato.
La foto mostra il sensibile miglioramento dell’impronta plantare.

La radiografia di sinistra mostra la caviglia e il piede inquadrato anteriormente. Accanto al calcagno vi sono due reperi metallici, che contribuiscono  ad inscrivere il retro piede in un quadrilatero. Questa proiezione radiologica (che si definisce Meary) fornisce una esatta posizione dell’asse del retropiede. In questo caso il retropiede è deviato in valgo. Si noti che il calcagno è spostato al di sotto del malleolo peroneale!
La radiografia di destra, eseguito dopo l’intervento di endortesi, mostra che il quadrilatero in cui si inscrive il retropiede è perfettamente in asse.

La radiografia di sin mostra la proiezione di Meary del piede destro operato mediante endortesi. Si nota che il retropiede è in asse e che l’angolo di valgismo calcaneale è normale. Nella medesima radiografia si vede il piede sinistro in attesa di intervento. Si nota l’aumento dell’angolo del valgismo calcaneale.
La foto mostra il sensibile miglioramento dell’impronta plantare del piede dx operato di endortesi.

Un corretto studio radiografico è di fondamentale importanza nella verifica oggettiva dei risultati ottenuti mediante l’endortesi calcaneale. La radiografia di entrambi gli arti sottocarico sarebbe la radiografia di elezione per dimostrare che la correzione del piede sortisce favorevoli ripercussioni a tutto l’arto inferiore.
La radiografia di sinistra mostra il drastico miglioramento dell’asse dell’arto inferiore destro operato di endortesi rispetto all’arto inferiore sinistro in attesa dell’intervento.
La radiografia di destra mostra che anche l’arto inferiore sinistro dopo l’intervento si allinea perfettamente.

Le due  fotografie mostrano una grave forma di piede piatto valgo pronato nell’adulto oramai non più correggibile. Nella visione anteriore si nota il crollo al suolo dell’arco interno del piede. La visione posteriore mostra la grave deviazione in valgo del calcagno e lo spostamento verso l’interno delle ossa del piede.

Questo schema riassume la storia naturale del piede valgo pronato che non viene sottoposto a trattamento. Con l’aumentare dell’età si registra il deterioramento della propriocezione, una diminuzione della potenza muscolare e della elasticità dei tendini. Nell’infanzia,il tessuto osseo è un abbozzo cartilagineo e come tale è facilmente plasmabile dall’intervento di endortesi. Dopo che il piede è stato corretto dall’intervento, l’abbozzo cartilagineo prosegue il resto dell’accrescimento e perviene alla maturazione in posizione permanentemente corretta.
Dopo la maturità scheletrica non è più possibile la correzione sfruttando la plasmabilità dell’osso.

Le due  fotografie mostrano un altro grave caso di piede piatto valgo pronato nell’adulto oramai non più correggibile. Nella visione anteriore si nota il crollo al suolo dell’arco interno del piede. La visione posteriore mostra la grave deviazione in valgo del calcagno e lo spostamento verso l’interno delle ossa del piede.

La radiografia di Meary del medesimo caso mostra il grave spostamento in valgo del calcagno (che si presenta al di sotto del perone!) La foto mostra il grave piattismo dell’impronta plantare.

La radiografia di sinistra mostra la deviazione verso il suolo dell’astragalo.
La radiografia di destra mostra la lussazione quasi completa dell’astragalo verso l’interno.

Di fronte a casi di crescente gravità vi sono differenti opzioni chirurgiche:
– artrorisi nell’adulto + capsuloplastiche  e ritensione mediale
– osteotomia del calcagno
– osteotomia del calcagno + capsuloplastiche  e ritensione mediale
– osteotomia del calcagno + artrorisi + capsuloplastiche  e ritensione mediale
– artrodesi della sottoastragalica- artrodesi della sottoastragalica + astragaloscafoidea

Lo schema mostra la correzione ottenuta mediante intervento di artrorisi (endortesi) nell’ adulto in cui è stata eseguita, in aggiunta, una tecnica di capsuloplastica mediale. Sulle radiografie presentate si nota il miglioramento degli assi anatomici ottenuti dopo l’intervento correttivo.

Le radiografie raccolte in questa diapositiva mostrano la correzione del piede valgo pronato dell’adulto mediante osteotomia calcaneale. Si nota la vite usata per la fissazione dell’osteotomia del calcagno.
– Le radiografie di sinistra mostrano la correzione del valgismo calcaneale e della protrusione mediale dell’astragalo nella proiezione di Meary.
– Le radiografie di destra mostrano la correzione della sublussazione mediale dell’astragalo e la correzione degli assi anatomici.

La radiografia mostra un caso di correzione di piede valgo pronato dell’adulto mediante osteotomia calcaneale a cui si è aggiunta la ritensione dell’apparato capsulo-tendineo mediale. Dopo l’intervento si nota :
– l’astragalo  non è più orientato verso il suolo
– l’arco interno del piede si è nuovamente formato
– la posizione delle viti nel calcagno
– la posizione dell’ancoretta per la capsulo-plastica mediale, posizionata nello scafoide tarsale.

La diapositiva mostra un altro caso di correzione di piede valgo pronato dell’adulto mediante osteotomia calcaneale a cui si è aggiunta la ritensione dell’apparato capsulo-tendineo mediale.
Le radiografie del piede destro operato (proiezione di Meary e proiezione dorso-plantare a15°) mostrano la perfetta correzione ottenuta chirurgicamente.

L’entità della correzione viene confermata dalla radiografia dei due arti sotto carico, che è, in linea teorica, la più attendibile.
– La radiografia pre-operatoria mostra la intra-rotazione dell’arto inferiore destro, confermata dalla convergenza della rotula e  la pronazione del piede destro.
– La radiografia post-operatoria, a seguito dell’intervento di osteotomia calcaneale a cui si è aggiunta la ritensione dell’apparato capsulo-tendineo mediale, mostra che l’arto inferiore destro non è più intra-rotato e la rotula è perfettamente centrata.

La radiografia di sinistra mostra un caso molto grave di piede valgo pronato dell’adulto in cui l’arco mediale del piede è completamente crollato al suolo. Nei casi come questo, in cui non vi è alcuna possibilità di ricondurre l’astragalo nella sua sede naturale e di ricostruire l’arco del piede, mantenendo il movimento delle articolazioni del piede. Si è costretti a bloccare l’articolazione della sottoastragalica mediante l’artrodesi, fissata con due viti e innesto osseo.
La radiografia post operatoria che vediamo a destra mostra la consolidazione dell’artrodesi della sottoastragalica fissata con due viti. Si nota che l’arco interno del piede è stato perfettamente ricostruito.

La radiografia pre-operatoria, in proiezione anteriore, del medesimo caso mostra la caduta dell’astragalo verso l’interno e verso il suolo. Si nota che il calcagno è talmente spostato verso l’esterno che viene a crearsi un contatto con il malleolo peroneale.
La radiografia post-operatoria mostra che l’astragalo non cade più verso l’interno e verso il suolo. All’interno del calcagno si osservano le viti utilizzate per l’artrodesi. Il calcagno è talmente allineato dopo l’intervento che non vi è più contatto con il malleolo peroneale. Il malleolo peroneale mostra i segni del contatto col calcagno protrattosi per anni.
Si sottolinea che l’articolazione della caviglia non viene coinvolta dall’intervento e rimane  perfettamente integra e mobile. Ciò consente una deambulazione normale.

La radiografia di sinistra in alto mostra un caso molto grave di piede valgo pronato dell’adulto  in cui l’arco mediale del piede è completamente crollato al suolo. Si nota che l’astragalo è completamente spostato verso il suolo e presenta la lussazione astragalo-scafoidea.
Nei casi come questo, si può riuscire a ricondurre l’astragalo nella sua sede naturale e a ricostruire l’arco del piede, ma si è costretti a procedere all’artrodesi della sottoastragalica e dell’astragalo-scafoidea.
Si blocca l’articolazione della sottoastragalica e dell’astragalo-scafoidea mediante l’artrodesi, fissata con due viti e innesto osseo.
Si sottolinea che l’articolazione della caviglia non viene coinvolta dall’intervento e rimane  perfettamente integra e mobile. Ciò consente una deambulazione normale.

In conclusione, si può affermare che la correzione chirurgica del piede valgo pronato dell’infanzia mediante endortesi  è un intervento efficace nel correggere questa particolare deformità del piede. L’intervento di endortesi favorisce il ritorno all’attività ginnico-sportiva.
L’intervento è utile nel prevenire la strutturazione delle deformità e l’evoluzione verso le gravi forme di piede valgo pronato dell’adulto, non più correggibili.

Il video mostra un piccolo paziente che, dopo aver giocato a calcio, mostra la minuta incisione dell’intervento chirurgico dell’endortesi.

Il filmato mostra un caso di alluce rigido.
Quando il medico spinge sotto l’alluce, l’articolazione risulta evidentemente bloccata perché non si estende verso l’alto.

La radiografia dell’alluce rigido mostra la formazione di uno sperone osseo sulla testa del metatarso.
Si osserva anche un frammento di osso all’interno dell’articolazione.
Questi aspetti fanno capire che l’articolazione è malata ed è bloccata.

La foto dell’intervento chirurgico mostra lo sperone sulla testa del metatarso e il frammento osseo all’interno dell’articolazione (che si osservava anche nella radiografia).
Si nota che l’articolazione è ripiena di liquido sinoviale il che fa capire che è molto infiammata e dolorosa.

Questa  radiografia dell’alluce rigido eseguita mentre al paziente veniva chiesto di stare “in punta di piedi” dimostra che l’alluce è bloccato e non si estende perché la falange urta contro lo sperone osseo della testa metatarsale. In questa situazione non si può deambulare, scendere le scale, stare in punta di piedi, indossare le scarpe senza avvertire dolore.

Il filmato mostra l’alluce rigido dopo intervento chirurgico di osteotomia correttiva. Si vede che l’alluce ha riguadagnato la mobilità articolare e si sposta verso l’alto.

Il filmato mostra la radiografia animata eseguita dopo l’intervento.
Risulta evidente l’asportazione dello sperone sulla testa metatarsale. Al livello dell’alluce è stata eseguita una osteotomia che rende diritta la falange. Si nota la agraffe metallica che stabilizza la correzione. L’alluce ha riacquistato la mobilità e si estende al di sopra della testa metatarsale.

La radiografia mostra una caviglia operata per frattura bimaleolare e del pilone tibiale di un paziente di 28 anni. Si notano la placca e le viti usate per la cura della frattura.

Purtroppo la caviglia operata oltre ad aver subito il danno della cartilagine articolare si è infettata. Placche e viti sono state rimosse. La radiografia mostra l’impianto di un fissatore esterno e di un tubo di drenaggio per pulire l’articolazione dall’infezione.

La radiografia eseguita a distanza di qualche anno dimostra il danno delle superfici articolari. Si nota che l’astragalo è praticamente incastrato nella tibia.

La radiografia frontale della caviglia  mostra l’intervento di  protesi . Si nota la componente tibiale costituita da un piatto e da un fittone che si impianta stabilmente al centro della tibia. Si nota la componente che riveste la superficie astragalica. Lo spazio tra le due componenti è occupato da un blocco di plastica durissima (polietilene) che impedisce allo scheletro di entrare in contatto e alle superfici metalliche di scivolare senza attrito.

La radiografia laterale della caviglia mostra l’intervento di protesi. Si notano le componenti metalliche tibiale e astragalica e lo spazio che le divide. Si tratta di una vera e propria nuova articolazione.

Il video mostra la radiografia in movimento del paziente operato di protesi di caviglia. Come si osserva la caviglia si muove molto bene. L’articolazione ha un movimento naturale. Non ci sono limitazioni articolari. Le componenti metalliche sono saldamente ancorate alla tibia e all’astragalo. Si nota un grande spazio articolare che consente un ampio movimento.

Il filmato mostra il medesimo paziente mentre deambula scalzo. Anche in questo caso non vi sono segni di zoppia e l’andatura procede disinvolta. Gli arti sono della medesima lunghezza. Durante i cambiamenti di direzione il paziente non mostra incertezze. Sulla caviglia destra si nota la  incisone chirurgica.

La radiografia frontale della caviglia mostra un quadro di artrosi. L’articolazione appare consumata  in maniera asimmetrica, maggiormente dal lato esterno.

La radiografia frontale della caviglia dopo l’intervento di protesi mostra la componente metallica sul versante tibiale costituita da una base e da un fittone che s’impianta solidamente nell’osso. Anche sul versante astragalico c’è una componente metallica che riveste l’osso. Tra le due c’è un ampio spazio occupato da polietilene (un materiale plastico molto resistente). Le ossa della caviglia appaiono ben distanziate.

La radiografia laterale della caviglia conferma il quadro di artrosi. Le ossa si toccano e questo spiega il dolore e la mancanza di movimento.

La radiografia laterale della caviglia dopo l’intervento di protesi mostra la componente metallica tibiale e la componente metallica astragalica. L’osso intorno alla protesi mostra di essere intatto. La protesi appare  perfettamente integrata. Mancano assolutamente segni di reazione avversi alla protesi.

Il film della radiografia animata mostra  il movimento della protesi della caviglia. L’artrosi è stata eliminata chirurgicamente. La tibia e l’astragalo sono rivestiti da componenti metalliche saldamente impiantate nell’osso. Tra queste parti scorre una componente in polietilene (una plastica resistentissima) che separa la tibia e l’astragalo. La protesi consente un movimento di scivolamento senza attrito del tutto simile a quello naturale.