Non tutte le dita storte sono alluce valgo. Quando tutte le dita sono girate verso l’interno e il secondo dito sale sopra l’alluce, la causa può essere un’altra: il piede addotto. Riconoscerlo è fondamentale, perché cambia completamente il modo di correggerlo.
Il Dott. Andrea Scala lo spiega con il caso di una paziente che ha un piede quasi normale e l’altro con le dita “a colpo di vento”.
Il caso: un avampiede “a colpo di vento”
La paziente ha due piedi molto diversi. A sinistra il piede e le dita sono abbastanza allineati. A destra, invece, tutte le dita sono piegate nella stessa direzione, verso l’interno del piede, come se un colpo di vento le avesse spinte da un lato.
Questa forma si chiama avampiede a colpo di vento tibiale: “tibiale” indica che le dita sono rivolte verso il lato interno, quello dell’alluce. Il Dott. Scala individua due cause che si sommano: una dello scheletro e una dei muscoli.
La causa scheletrica: piede addotto, non alluce valgo
La prima causa è nelle ossa. La paziente ha un piede addotto (in latino pes adductus): tutti i metatarsi, le ossa lunghe dell’avampiede, sono girati insieme verso la linea mediana del corpo. È una deformità congenita, cioè presente dalla nascita.
Nell’alluce valgo le cose vanno in modo diverso:
| Alluce valgo classico | Piede addotto | |
|---|---|---|
| Metatarsi coinvolti | Solo il primo, che devia verso l’interno e forma la “cipolla” | Tutti, girati insieme verso l’interno |
| Altri metatarsi | Restano al loro posto | Seguono la stessa deviazione |
| Alluce | Molto deviato, va sotto il secondo dito | Abbastanza in asse, poco deviato |
| Dita | È l’alluce a spostarsi sotto il secondo dito | Sono le altre dita ad accavallarsi sull’alluce |
| Origine | Si sviluppa nel tempo | Congenita |
Per approfondire l’alluce valgo classico leggi Alluce valgo: cause e rimedi.
La causa muscolare: perché il secondo dito sale sopra l’alluce
Sulla deformità delle ossa si aggiunge uno squilibrio dei muscoli. Il tendine estensore comune delle dita, quello che solleva le dita, lavora su un asse spostato verso l’interno del piede.
Così, ogni volta che si contrae, tira le dita verso l’interno. Il risultato è che il secondo dito si accavalla sopra l’alluce.
È una differenza importante per la diagnosi: nell’alluce valgo classico è l’alluce a spostarsi sotto il secondo dito. Nel piede addotto avviene il contrario: l’alluce resta abbastanza dritto e sono le altre dita a sovrapporsi.
Secondo dito sopra l’alluce: perché correggere solo l’alluce è un errore
Il piede addotto va riconosciuto prima dell’intervento. A vederlo può sembrare un alluce valgo, ma non lo è: la deformità riguarda tutti i metatarsi, non solo il primo.
Secondo il Dott. Scala, è proprio qui che nascono molti errori. Se si interviene solo sull’alluce, come in un alluce valgo normale, la deformità di fondo resta e le dita continuano ad accavallarsi.
Una correzione efficace deve quindi tenere conto di tutto l’avampiede: lo scheletro deviato e lo squilibrio dei tendini. Per questo è importante rivolgersi a uno specialista del piede, come spiega anche l’articolo Operazione alluce valgo, a chi rivolgersi.
Domande frequenti sul secondo dito sopra l’alluce
Perché il secondo dito sale sopra l’alluce?
Può dipendere da un alluce valgo, in cui l’alluce si sposta sotto il secondo dito, oppure da un piede addotto, in cui è il secondo dito a essere tirato sopra l’alluce da uno squilibrio dei tendini.
Cos’è il piede addotto?
È una deformità congenita in cui tutti i metatarsi sono girati insieme verso la linea mediana del corpo. Le dita tendono a seguire questa direzione.
Cosa significa “dita a colpo di vento”?
È la descrizione di un avampiede in cui tutte le dita sono piegate nella stessa direzione, come se un colpo di vento le avesse spinte da un lato. Quando sono rivolte verso l’alluce si parla di colpo di vento tibiale.
Come si distingue il piede addotto dall’alluce valgo?
Nell’alluce valgo devia soprattutto il primo metatarso e l’alluce è molto storto. Nel piede addotto deviano tutti i metatarsi, l’alluce resta abbastanza in asse e sono le altre dita ad accavallarsi.
Si può operare un piede addotto come un alluce valgo?
No. Correggere solo l’alluce è un errore, perché la deformità riguarda tutti i metatarsi. La correzione va pianificata su tutto l’avampiede.
Che ruolo ha il tendine estensore delle dita?
Nel piede addotto lavora su un asse spostato verso l’interno. Tirando le dita in quella direzione contribuisce a far accavallare il secondo dito sull’alluce.
Secondo dito sopra l’alluce: una diagnosi corretta prima di tutto
Dita storte e un secondo dito sopra l’alluce non significano sempre alluce valgo. Riconoscere un piede addotto permette di scegliere la correzione giusta ed evitare un intervento che sistemi solo l’alluce lasciando il problema di fondo. Le possibilità di intervento sull’avampiede sono descritte in Alluce valgo: quali operazioni per curarlo?.
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Articolo a cura del Dott. Andrea Scala, specialista in Ortopedia e Traumatologia e in Medicina dello Sport, chirurgo della caviglia e del piede presso la Casa di Cura Ars Medica di Roma.
