“Dottore, mi sembra di camminare sui sassi.” È la frase di una paziente che, dopo l’operazione, ha un forte dolore sotto la pianta del piede dopo l’intervento di alluce valgo. L’alluce sembra dritto, ma la pianta del piede fa molto male.
Il Dott. Andrea Scala spiega con questo caso cosa può succedere quando il primo metatarso, tagliato durante l’intervento, non viene fissato e si sposta.
L’obiettivo dell’intervento e le tante tecniche
Nell’alluce valgo il primo metatarso si allarga e non è più parallelo agli altri. La sporgenza che si forma è la “cipolla”. Lo scopo dell’intervento è ridurre questo allargamento e riportare il primo metatarso parallelo agli altri.
I pazienti spesso arrivano in visita sapendo già tutto delle tecniche: tradizionale, mininvasiva, laser, percutanea. Per il Dott. Scala la sintesi è semplice: le tecniche vanno tutte bene, purché alla fine l’alluce sia ben allineato e il metatarso sia stabile nella posizione corretta.
Il caso: dolore sotto la pianta dopo alluce valgo e metatarso spostato
La paziente è stata operata al piede sinistro con tecnica percutanea, cioè attraverso piccoli fori, senza incisione e senza viti, fili o placche per fissare l’osso tagliato. Anche il piede destro ha un po’ di alluce valgo.
Visto dall’alto, il risultato sembra buono: il primo metatarso appare allineato e l’alluce è dritto. Il problema è un altro. Dopo l’intervento la paziente è stata invitata a camminare subito, e senza nessun mezzo di fissazione il metatarso tagliato si è spostato verso l’alto.
La descrizione del video lo spiega chiaramente: caricare il peso su un osso appena tagliato e non fissato può farlo spostare. E quando l’osso guarisce in una posizione sbagliata, correggerlo diventa complicato e a volte impossibile.
Perché il primo metatarso deve appoggiare a terra
Il primo metatarso non è un osso come gli altri. È il più grande e robusto dell’avampiede, ed è fatto per appoggiare bene a terra e reggere una parte importante del peso del corpo. È così che protegge gli altri metatarsi, più piccoli e fragili, dal sovraccarico.
Se il primo metatarso si sposta verso l’alto, smette di appoggiare. Il peso passa allora sui metatarsi laterali, che non sono fatti per sostenerlo. Le conseguenze sono:
- la sensazione di camminare sui sassi o sui ciottoli;
- la formazione di calli sotto la pianta del piede;
- la metatarsalgia, cioè il dolore sotto le teste dei metatarsi, che può diventare molto intenso.
Alla paziente del video sta succedendo proprio questo. Per capire meglio questo disturbo leggi Metatarsalgia: sintomi e intervento e Alluce valgo, diagnosi con sorpresa: la metatarsalgia.
Domande frequenti sul dolore sotto la pianta dopo alluce valgo
Perché dopo l’intervento di alluce valgo mi sembra di camminare sui sassi?
Una causa possibile è che il primo metatarso si sia spostato verso l’alto e non appoggi più a terra. Il peso passa allora sugli altri metatarsi, più piccoli, che si sovraccaricano e fanno male.
Cos’è la metatarsalgia, il dolore sotto la pianta dopo l’alluce valgo?
È il dolore sotto le teste dei metatarsi, nella parte anteriore della pianta del piede. Spesso si accompagna a calli e alla sensazione di avere un sasso nella scarpa.
Perché il primo metatarso può spostarsi dopo l’operazione?
Perché durante l’intervento viene tagliato. Se non viene fissato con viti, fili o barrette e si carica subito il peso, l’osso può spostarsi prima di guarire.
La tecnica percutanea è da evitare?
Il Dott. Scala ritiene che tutte le tecniche siano valide se ottengono un alluce ben allineato e un metatarso stabile. Le sue riserve riguardano gli interventi senza fissazione dell’osso seguiti dal carico immediato.
Si può correggere un metatarso guarito in posizione sbagliata?
A volte sì, ma secondo la descrizione del video la correzione di questi casi è complicata e talvolta impossibile. Per questo è importante che l’osso sia stabilizzato fin dall’inizio.
Cosa fare se ho dolore sotto la pianta dopo l’alluce valgo?
Farsi visitare da uno specialista del piede, che valuti con gli esami la posizione del primo metatarso. Sulle possibilità di cura leggi Metatarsalgia, quali sono i rimedi efficaci.
Dolore sotto la pianta dopo alluce valgo: un alluce dritto non basta
Il risultato di un intervento di alluce valgo non si giudica solo da come appare l’alluce. Il primo metatarso deve tornare parallelo agli altri e continuare ad appoggiare a terra. Fissare l’osso tagliato e rispettare i tempi di guarigione aiuta a evitare che si sposti e che il peso finisca sugli altri metatarsi. Sul recupero dopo l’intervento leggi Riabilitazione dell’alluce e dell’avampiede.
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Articolo a cura del Dott. Andrea Scala, specialista in Ortopedia e Traumatologia e in Medicina dello Sport, chirurgo della caviglia e del piede presso la Casa di Cura Ars Medica di Roma.
